Home > kind & jeugd > praktische informatie > vergoedingen

Vergoedingen

Afhankelijk van de verwijzing en de ingeschatte hulpvraag van uw verwijzer alsmede de inschatting door Virenze ontvangt u zorg vanuit de eerste of tweede lijn. De Zorgverzekeringswet en de beleidsregels van de Nationale Zorgautoriteit (NZa) zijn hierin beleidsbepalend en stellen voor ons de regels vast. Onderstaand treft u informatie aan over de wetgeving en vervolgens over facturering en betaling.

De zorgverzekeringswet
Vanaf januari 2006 is er een zorgverzekeringswet geïntroduceerd met een basisverzekering die voor iedereen gelijk is. Boven op deze basisverzekering kan de cliënt indien hij/zij dat wenst, het hoeft niet - kiezen voor een aanvullend pakket. Iedereen is vrij om voor de basisverzekering een andere zorgverzekeraar te kiezen dan voor de aanvullende verzekering. En alles bij dezelfde laten mag natuurlijk ook.

Eerstelijns psychologische hulp in de basisverzekering
Per 1 januari 2012 zijn (maximaal) 5 consulten eerstelijns psychologische behandeling per jaar in de basisverzekering opgenomen. Daar bovenop vergoeden de meeste verzekeraars vaak ook nog een aantal extra consulten in hun aanvullende verzekeringen/polissen. Verdere informatie wordt door de betreffende verzekeraar verstrekt.

Wat is een eigen risico?
Met ingang van 1 januari 2012 geldt voor iedereen een verplicht eigen risico van € 220. Afhankelijk van uw eigen keuze kan dit bedrag hoger zijn (Zie hiervoor uw eigen polis). Dit betekent dat elke Nederlander eerst het eigen risico dient op te maken voor zorg die in het basispakket zit alvorens voor vergoeding in aanmerking te komen. Bijvoorbeeld voor medicijnen, ziekenhuisopname of therapie. Het geldt zowel voor geestelijke als lichamelijke gezondheidszorg. Behalve voor de huisarts, tandheelkundige zorg tot 22 jaar, verloskundige zorg en kraamzorg.

Wat is een eigen bijdrage?
Eigen bijdrage betekent dat de cliënt zelf een stuk van de kosten betaalt voor een bepaalde behandeling. Via een aanvullende verzekering is het, naast de eventuele extra consulten, soms mogelijk (een deel van) deze eigen bijdrage terug te krijgen. Kijk hiervoor in de polisvoorwaarden van de aanvullende verzekering. In 2012 zijn de regels voor eigen bijdrage veranderd:

• voor eerstelijns psychologische hulp bedraagt de eigen bijdrage € 20 per consult.
• de tweedelijns behandelingen worden vergoed vanuit de zorgverzekering maar u betaalt een eigen bijdrage.
• voor een behandeling (DBC) van 100 minuten betaalt u een eigen bijdrage van € 100 per jaar.
• voor een behandeling (DBC) van meer dan 100 minuten betaalt u een eigen bijdrage van € 200 per jaar.
• de eigen bijdrage voor behandelingen in de tweedelijns GGZ is per kalenderjaar nooit meer dan € 200.